魯網(wǎng)10月30日訊——“不是我們不想出院，只是老伴現(xiàn)在偏癱，沒法自己吃飯，回家后我們康復就要自費，女兒天天上班，照顧得肯定不如你們專業(yè)啊。”

在醫(yī)生給73歲的神經(jīng)內(nèi)科住院患者王大爺（化名）開具出院醫(yī)囑后，患者老伴對著醫(yī)生和護士淚眼婆娑道。

對于常年臥床的失能老人及其家庭而言，三甲綜合性醫(yī)院確實能夠提供優(yōu)質(zhì)、科學的照護，但病情穩(wěn)定后的長期壓床也無疑是對于醫(yī)療資源的浪費。

為確?；颊叱鲈汉竽軌虻玫匠掷m(xù)和完整的醫(yī)療照護服務，青島市市立醫(yī)院以患者需求為導向，積極探索并逐步形成“醫(yī)療機構(gòu)-接續(xù)醫(yī)療機構(gòu)-居家照護”三位一體的全鏈條服務模式，把服務從入院、在院延伸至出院后，為患者提供涵蓋評估、照護計劃設(shè)計與實施、轉(zhuǎn)介以及出院后延續(xù)照護等全流程服務。

2021年6月，醫(yī)院率先在11個科室試點開展出院準備服務。各科室成立出院準備服務小組，由責任護士、主管醫(yī)師、康復師、營養(yǎng)師、?？谱o士等多學科人員協(xié)同合作。

對于有照護需求的患者，邀請患者及其家屬共同設(shè)定涵蓋告知出院步驟、發(fā)放出院計劃清單、安排隨訪預約等七個方面的通識性照護計劃，同時結(jié)合患者目前健康狀況、照護問題以及照護需求，擬定患者個性化照護計劃。

為了讓患者提早學習、準備，醫(yī)院把出院健康宣教前移，借助移動宣教平臺，讓患者在住院期間通過掃碼隨時隨地、反復觀看相關(guān)視頻、圖文資料，提前掌握出院后涉及到的康復技巧。對于不理解或難點問題，可以隨時隨地向醫(yī)務人員咨詢，為確保宣教效果，護士每日采用回示法進行內(nèi)容強化指導。

對于有康復需求的患者，責任護士在患者出院前1-2天評估出院計劃準備程度，了解患者轉(zhuǎn)介需求。由主管醫(yī)師提交轉(zhuǎn)介申請，基層醫(yī)療管理科進行審批，并根據(jù)患者需求推介相應醫(yī)聯(lián)體單位或養(yǎng)老機構(gòu)等供患者及家屬選擇，促進患者以更高效、經(jīng)濟和連續(xù)的方式由醫(yī)院轉(zhuǎn)出。醫(yī)、護、患、轉(zhuǎn)介機構(gòu)四方確認后完成轉(zhuǎn)介，下一級醫(yī)療機構(gòu)可通過轉(zhuǎn)介平臺查閱患者住院期間檢查、化驗及出院記錄，為患者出院后的康復提供了保障。

“叮咚！胡大爺，我是市立醫(yī)院的護士，您預約的今天給阿姨更換尿管?！奔易∈心蠀^(qū)的胡大爺（化名）聽到敲門聲，趕緊打開門迎進來。原來，胡大爺通過手機APP預約了給老伴更換尿管。大爺一邊開門，一邊感慨：“這下可真是方便了，手機上點點，護士就來了！”

除了為有居家護理技術(shù)實操等需求的患者提供“網(wǎng)約護士”服務，市立醫(yī)院常態(tài)化開展多項患者出院后追蹤服務，根據(jù)患者不同需求提供對應服務。

例如：對于有健康知識咨詢需求的患者，提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理門診”服務；對于病情變化或有康復需求的患者，協(xié)助進行網(wǎng)上預約?？茝驮\或康復介入，必要時聯(lián)系急診開通綠色通道緊急救治；對于醫(yī)聯(lián)體單位或養(yǎng)老院等轉(zhuǎn)介機構(gòu)需要護理會診，通過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺進行遠程會診或線下會診。

醫(yī)院公眾號直接鏈接互聯(lián)網(wǎng)+護理服務，網(wǎng)約護士上門服務

醫(yī)院公眾號鏈接網(wǎng)上護理咨詢門診

“碼”上健康

市立醫(yī)院出院準備服務重視患者個體需求與多方的共同參與，幫助他們得到更完整、有效率的照護，順利回歸社區(qū)和家庭。

截至目前，出院準備服務共服務患者5202人次，提供轉(zhuǎn)介服務37人次，非計劃再入院24人次，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”開展524例，“網(wǎng)約護士”已為119名患者提供上門護理服務，切實推動了醫(yī)療服務品質(zhì)的提升，增強了患者看病就醫(yī)滿意度和獲得感，得到了患者及家屬的一致好評。（通訊員 謝小真）